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La indicación más común de evaluación auditiva es por sospecha de
hipoacusia.Existen diferentes métodos para evaluar la audición, y va a depender
básicamente de la edad y la colaboración del paciente qué método vamos a
elegir. Los exámenes en general se complementan entre sí, ya que investigan la
función de la vía auditiva en forma global o de sus componentes.
Al enfrentarnos a un paciente cuya audición desconocemos, la primera idea la
adquirimos con el simple contacto verbal; está estandarizado que una persona que
conversa a voz cuchicheada lo hace a 30 dB, voz normal entre 50 y 60 dB, voz
alzada 70 dB, de esta manera podemos cuantificar en forma aproximada la
audición.
Ahora , cuando queremos cuantificar en forma más exacta la audición de cada
oído, debemos recurrir a exámenes. Entre los más frecuentemente usados se
encuentran:
- uso de diapasones
- audiometría
- impedanciometría
- emisiones otoacústicas
- potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
DIAPASONES
Son aparatos metálicos que al vibrar producen un tono puro.Cada diapasón
produce un determinado tono, que va a depender de su grosor ya que de acuerdo a
éste vibrará más rápido o más lento, determinando una cierta frecuencia de
sonido. Estas frecuencias van desde los 128 hasta los 2048 ciclos por segundo,
siendo los más usados los de 256 y 512 Hz.
Existen diferentes pruebas que pueden realizarse con los diapasones, dentro
de las más usadas se encuentra la de Rinne y la de Weber.
Test de Rinne: consiste en comparar la audición vía aérea (diapasón
ubicado cerca de conducto auditivo externo) y vía ósea (diapasón ubicado en
apófisis mastoides) en cada oído por separado. Lo normal es oír mejor o por más
tiempo por vía aérea, lo que se denomina Rinne positivo.
Este test nos ayudará a determinar si la hipoacusia en un determinado oído es
por un problema a nivel de transmisión del sonido o de tipo sensorio neural.
Cuando existe un problema en la transmisión del sonido por ej en una fijación
de cadena osicular, el estímulo auditivo llegará directamente a la cóclea si se
da por vía ósea (mastoides), pero si se estimula por vía aérea no se podrá
transmitir el sonido en forma adecuada a la cóclea por el defecto en el oído
medio, y se oirá más débil por esta vía, lo que se denomina Rinne negativo.
En el caso de una hipoacusia sensorioneural, el test de Rinne es
positivo.(mejor transmisión aérea)
Si se trata de una hipoacusia mixta, el resultado del test va a depender de
la cuantía de cada uno de los componentes.
Test de Weber: consiste en aplicar el diapasón por vía ósea , pero en
los dos oídos simultáneamente, lo que se logra al aplicarlo en la línea media
(frente, huesos nasales o incisivos superiores)
Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos
oídos simultáneamente, a lo que se denomina que el "Weber no lateraliza". Si nos
encontramos frente a un paciente con una hipoacusia bilateral simétrica, por ej.
una presbiacusia, el Weber tampoco lateralizará.
Si estamos frente a un paciente con hipoacusia en un determinado oído y
aplico el diapasón en la frente, éste se oirá primero o lateralizará en el mejor
oído en el caso de que la hipoacusia sea de tipo sensorial o neural.
Si la hipoacusia es de tipo conductiva, el Weber lateralizará hacia el lado
enfermo.
AUDIOMETRÍA.
Es la prueba de medición de audición más usada. Se trata de un examen
subjetivo ya que depende de la colaboración del paciente, puesto que él debe
decir si oye o no los tonos de prueba; depende además de la experiencia del
examinador. Por esta razón es difícil realizarla en menores de 3 anos o en
pacientes discapacitados.
Para realizar el examen se utiliza un aparato electrónico generador de tonos
puros llamado audiómetro.Cada tono puede ser generado a una intensidad que va
desde 0 dB hasta 110 dB. El dB corresponde a una medida de presión sonora y que
equivale en el cero a 0.0002 dinas por cm2. en la frecuencia de 1000 ciclos por
seg.; por lo tanto, cero dB no significa ausencia de sonido sino que es una
medida promediada y significa el menor estímulo que en determinada frecuencia un
oído normal debería escuchar.
El audiómetro convencional entrega tonos puros desde los 128 Hz hasta los
8000Hz, que son la frecuencias más usadas por el oído humano. Cada tono puro se
entrega por vía aérea y por vía ósea a cada oído, y se determina el umbral
auditivo por cada vía en las distintas frecuencias.
El umbral auditivo corresponde a la menor intensidad de sonido que se debe
aplicar para ser escuchado el 50% de las veces en una determinada frecuencia. Lo
normal es que esa intensidad fluctúe entre 0 y 20 dB.
El resultado de la audiometría se anota en un gráfico en que la horizontal
corresponde a las frecuencias medidas en Hz y la vertical a la intensidad de
sonido entregado en dB (ver fig.) La determinación para cada oído se anota con
un color y un símbolo, siendo para el oído derecho el color rojo, y el signo
(<) para la vía ósea y el círculo para la vía aérea (o). El oído izquierdo se
anota en color azul, con el signo (>) la vía ósea y con una (x) la aérea. Los
puntos del gráfico se unen con una línea discontinua en el caso de la vía aérea
y con una línea continua para la vía ósea, de esta forma, queda dibujada la
curva de audiometría.
En la au
- Vía aérea y vía ósea superpuestas (iguales) en un rango entre 0 y 20 dB.
Este resultado corresponde a un examen normal. - Vía aérea y vía ósea superpuestas pero bajo el rango normal, es decir,
entre 20 y 110 dB. Este resultado implica una lesión a nivel de oído
interno, y se denomina hipoacusia sensorioneural. - Vía ósea normal y vía aérea bajo lo normal. En este caso las curvas se
verán separadas por lo que se denomina diferencia ósteo aérea. Este
resultado implica una falla de la transmisión del sonido al oído interno , y
se da característicamente en las lesiones del oído externo y medio. Se
denomina hipoacusia de conducción. - Vía ósea bajo lo normal, con vía aérea también bajo lo normal pero peor
que la ósea, separadas por al menos 10 dB. Esto se denomina hipoacusia mixta
e implica una lesión en el oído externo o medio más una hipoacusia
sensorioneural ipsilateral.
oído:
Además de la investigación de los umbrales auditivos el audiómetro se utiliza
para realizar otras pruebas, que se llaman supraliminares, que sirven para
diferenciar sorderas de tipo sensoriales de aquellas neurales. Dentro de estas
pruebas la que se realiza con más frecuencia es la de discriminación auditiva,
en que se le dicta al paciente una lista de palabras y se ve qué porcentaje de
ellas es capaz de entender.